Notaðu púlsoxunarmæli á réttan hátt til að mæla súrefnisstöðu

Púlsoxunarmælar eru notaðir til að meta súrefnisstöðu sjúklinga í ýmsum klínískum stillingum og hafa orðið sífellt algengara eftirlitstæki.

Það veitir stöðugt, óífarandi eftirlit með súrefnismettun blóðrauða í slagæðablóði. Niðurstöður hennar eru uppfærðar með hverjum púlsi.

Púlsoxunarmælar gefa ekki upplýsingar um blóðrauðastyrk, útfall hjartans, skilvirkni súrefnis til vefja, súrefnisnotkun, súrefnishleðslu eða loftræstingu. Þær gefa hins vegar tækifæri til að taka strax eftir frávikum frá grunnlínu súrefnis sjúklings sem snemmbúið viðvörunarmerki fyrir lækna til að koma í veg fyrir afleiðingar mettun og greina bláæðasýkingu frá súrefnisskorti áður en hún kemur fram.

Því hefur verið haldið fram að aukin notkun púlsoxunarmæla á almennum deildum geti gert þá jafn algenga og hitamæla. Hins vegar er sagt að starfsfólk hafi takmarkaða rekstrarþekkingu á tækinu og lítið vitað um hvernig það virkaði og þá þætti sem gætu haft áhrif á lestur (Stoneham o.fl. 1994; Casey, 2001).

Hvernig virkar púlsoxímælir?

Öfugt við minnkað blóðrauða mæla púlsoxunarmælir frásog ljóss á tilteknum bylgjulengdum í oxuðu blóðrauða. Súrefnisríkt blóð í slagæðum hefur rauðan lit vegna massa súrefnisríks blóðrauða sem það inniheldur, sem gerir því kleift að gleypa ákveðnar bylgjulengdir ljóss. Blóðsúrefnismælirinn er með tvær ljósdíóða (leds) á annarri hlið nemans, eina rauða og eina innrauða ljósgjafa. Neminn er settur í viðeigandi hluta líkamans, venjulega fingurgóma eða eyrnasnepil, og ljósdíóðan sendir ljósbylgjulengdir í gegnum púlsandi slagæðablóð til ljósnema hinum megin á nemanum. Súrefnisríkt blóðrauða gleypir innrautt ljós; Minnkað blóðrauði glóir rautt. Púlsandi slagæðablóð meðan á slagbili stendur veldur því að súrefnisríkt blóðrauði flæðir inn í vefinn, gleypir meira innrauða ljós og hleypir minna ljósi til ljósnemans. Súrefnismettun blóðsins ræður hversu ljósupptökustig er. Niðurstöðurnar voru unnar á oxunarmælisskjánum í stafræna skjá með súrefnismettun, táknuð með SpO2 (Jevon, 2000).

Púlsoxunarmælar eru fáanlegir í ýmsum framleiðendum og gerðum (Lowton, 1999). Flestir sýna með sjónrænum stafrænum bylgjuformum, heyranlegum slagæðaslögum og hjartsláttarskjám og ýmsum skynjurum sem henta aldri, stærð eða þyngd einstaklingsins. Valið fer eftir stillingum sem það er notað í. Allt starfsfólk sem notar púlsoxunarmæla verður að vera meðvitað um virkni þeirra og rétta notkun.

Greining á slagæðablóðgasi er nákvæmari; Hins vegar, eftir að hafa viðurkennt takmarkanir þess, er púls OXImetry talin nógu nákvæm í flestum klínískum tilgangi.

Þættir sem hafa áhrif á nákvæmni lestra

Staða sjúklings - Til að reikna út muninn á háræðum og tómum háræðum er súrefnismettun í blóði mæld með ljósgleypni í gegnum marga púlsa (venjulega fimm) (Harrahill, 1991). Til að greina hjartslátt blóðflæði verður að framkvæma fullnægjandi gegnflæði á eftirlitssvæðinu. Ef útlægur púls sjúklings er veikur eða ekki, verður aflestur púlsoxímælis ónákvæmur. Sjúklingar sem eru í mikilli hættu á blóðflæði eru þeir sem eru með lágan blóðþrýsting, blóðþrýstingslækkun og ofkælingu og þeir sem eru í hjartastoppi. Sjúklingar með kvef en ekki ofkælingu geta verið með æðasamdrátt í fingrum og tám og geta einnig skert slagæðablóðflæði (Carroll, 1997).

Ef blóðsúrefnismælirinn er festur of þétt, gætu slög sem ekki eru slagæðar mælst, sem mynda bláæðaslög í fingri. Bláæðapúls stafa einnig af hjartabilun hægra megin, þríblöðruuppflæði (Schnapp og Cohen, 1990) og túrtappa á blóðþrýstingsmangnum fyrir ofan rannsakann.

Hjartsláttartruflanir geta leitt til mjög ónákvæmra mælinga, sérstaklega ef um er að ræða umtalsverða hnakka/radíus galla (Woodrow, 1999).

Litarefni í bláæð sem notuð eru í greiningar- og blóðaflfræðilegum prófum geta leitt til ónákvæmra og oft lágrar súrefnismettunarmats (Jenson o.fl., 1998). Einnig ætti að hafa í huga áhrif húðlitunar, gulu eða hækkaðs bilirúbíns.

Rétt notkun púlsoxunarmælingar felur í sér meira en bara að lesa á stafræna skjáinn, þar sem ekki allir sjúklingar með sama SpO2 hafa sama magn af súrefni í blóði. Mettun upp á 97 prósent þýðir að 97 prósent af heildar blóðrauða í líkamanum er fyllt með súrefnissameindum. Því þarf að túlka súrefnismettun í samhengi við heildar blóðrauðagildi sjúklings (Carroll, 1997). Annar þáttur sem hefur áhrif á mælingar á súrefnismælum er hversu þétt blóðrauða binst súrefni, sem getur verið mismunandi eftir ýmsum lífeðlisfræðilegum aðstæðum.

Ytri áhrif - Vegna þess að púlsoxunarmælar mæla magn ljóss sem berst í gegnum slagæðablóð getur bjart ljós sem skín beint á súrefnismælirinn (hvort sem það er gervi eða náttúrulegt) haft áhrif á lesturinn. Óhreinir skynjarar (Sims, 1996), dökkt naglalakk (Carroll, 1997) og þurrt blóð (Woodrow, 1999) geta haft áhrif á nákvæmni álestra með því að hindra eða breyta ljósgleypni snertimæla.

Optísk shunting hefur áhrif á nákvæmni og getur átt sér stað þegar skynjarinn er rangt staðsettur til að leyfa ljósi að berast ljósnemann beint frá LED án þess að fara yfir æðabekkinn.

Skynjarinn getur færst til og færst til vegna rytmískra hreyfinga (td Parkinsonsskjálfta, krampa eða jafnvel skjálfta), sem getur valdið ónákvæmum álestri. Hreyfing og titringur getur einnig gert púlsoxunarmælum erfitt fyrir að ákvarða hvaða vefur púlsar.

Falskar háar mælingar - Púlsoxunarmælar gefa rangar háar mælingar í nærveru kolmónoxíðs. Kolmónoxíð binst blóðrauða 250 sinnum sterkari en súrefni og þegar það hefur verið lagað kemur í veg fyrir að súrefni bindist. Það verður líka blóðrauði skærrauður. Púlsoxunarmælar geta ekki greint á milli blóðrauða sem eru mettuð af súrefni og þeirra sem bera kolmónoxíð (Casey, 2001). Reykingamenn fá einnig stöðugt rangt háar mælingar - mælingar allt að fjórum klukkustundum eftir reykingar hafa áhrif (Dobson, 1993). Aðrar uppsprettur kolmónoxíðs eru eldur, innöndun útblásturs ökutækja og langvarandi útsetning fyrir umhverfi með miklu flæði.

Það eru líka vísbendingar um að blóðleysi geti leitt til rangra hárra mælinga (Jensen o.fl., 1998).

Hætturnar af því að nota fingurnema

Stöðug notkun súrefnismæla í blóði getur valdið blöðrum á fingurpúðunum og þrýstingsskemmdum á húð eða naglabekk. Stöðug notkun rannsakans hefur einnig í för með sér hættu á brunasárum og ætti að færa rannsakann á tveggja til fjögurra tíma fresti (MDA, 2001; Place, 2000).

Woodrow (1999) gaf til kynna að sjúklingar gætu ekki varað starfsfólki við óþægindum og hugsanlegum brunasárum ef rannsakandi er settur á lamaðan útlim.

Eins og hvert annað eftirlit er púlsoxunarmæling viðbót við umönnun. Aðgát ætti alltaf að einblína á manneskjuna en ekki vélina. Nákvæmni venjubundinnar púlsoxunarmælinga ætti ekki að vera sjálfsögð og hjúkrunar- og heilbrigðisstarfsfólk ætti að vera meðvitað um að þessi tækni mun aðeins gagnast sjúklingum ef þeir sem nota hana geta notað tækið á réttan hátt og skilið niðurstöðurnar vel.